시 험 의 뢰 서

[시험의뢰 시 필요서류]

▷ 신규업체는 사업자등록증 사본을 필히 동봉하여 보내 주십시오.

▷ 전자세금계산서 발행 업체와 시험성적서상 회사명이 다른 경우(계산서 발행 업체 사업자등록증)

▷ 의뢰 시료 업체의 폐수배출시설 설치 허가증 또는 신고필증

1.신청인(의뢰인)

정보

회사명

대표자명

주  소

사업자등록번호

담당자

성   명 :

연락처 :

성적서 발행E-mail :

계산서 발행E-mail :

성적서 발행주소

2.시료 정보

채취장소

상 호

대표자명

주 소

사업자번호

담당자

성 명 :                              연락처 :

시료명

시험항목

□ 생활용수 20항목 □ 음용수 46항목 □ 수도음용 59항목

□ 레지오넬라 □일반세균   총대장균군(□막여과 □효소기질)

□대장균 □분원성대장균군,□pH □탁도 □잔류염소 □금속류

기타(항목을 적어 주십시오.)

접수방법

□택배  □ 지참  □ 출장  (채취일 :                )

3.성적서 정보

시험목적

□기관제출용   □품질관리용

시료처리

□ 폐기  □ 반환

성적서 발송

□ 직접회수  □ 우편(등기)  □ E-mail 발송

4.기타요청사항

▷ 당사 시험접수담당자가 의뢰서 확인 후 측정대행계약서를 작성하여 의뢰인께 연락 및 FAX,

E-mail 송부해 드립니다, 측정대행계약서 작성 및 직인날인, 요청 서류 확인 후 시험 진행 됩니다.

▷ 측정대행계약서 미 회신 시 시험의뢰서를 송부(작성)한 시점부터 3주후 시료는 자동 폐기 됩니다.

해당 내용을 모두 확인하였으며, 위와 같이 시험을 의뢰합니다.

년       월      일   신청인  :            (서명)

	㈜한국종합공해시험연구소

KSP-QPD-04-02(0)